大腸腺瘤息肉的偵測率和大腸癌的早期發現以及死亡率息息相關

如何增加息肉的偵測率,是一個內視鏡醫師一直在追求進步的目標
2022最新的GIE paper,經由美國腸胃內視鏡醫學會撰寫(ASGE)
原文中的圖片,看來新增的重點是出現了computer aided detection technologies(包含常聽到的人工智慧AI)

大腸鏡的重要性?

這篇文章是ASGE也就是美國腸胃道內視鏡醫學會近期發表的文章,我們先來前情提要一下大腸鏡的重要性,大腸鏡的篩檢可以減少大腸癌發生率69%、大腸癌死亡率68%。

大腸腺瘤息肉偵測率為什麼重要?

大腸腺瘤息肉偵測率簡稱ADR(adenoma detection rate)

大腸腺瘤的“missing rates”也就是“沒看到”的機率約在2-26%,在兩次篩檢時間中發生大腸癌的機率是2.1-7.7%,每增加1%的大腸息肉偵測率,就可以減少3%篩檢時間尚未到就出現的大腸癌,並減少5%的大腸癌死亡率。

在50歲後,大腸鏡息肉的benchmarks(偵測率最低標準),男性是30%、女性是20%,平均最少要在25%以上,如果是糞便篩檢陽性的標準,則建議最少要有50%的息肉偵測率。

大腸鏡技術面

💧灌水輸注法:相對於單純打二氧化碳或空氣,可提高6-10%ADR,但會延長大腸鏡進到最底的時間,不影響退出的時間。

⏰大腸鏡退出的時間:基礎要求是六分鐘以上退出時間,如果與退出時間在六分鐘以內相比,退出時間在九分鐘以上可以增加9%的ADR,但相對時間長短,退出時仔細觀看的技巧比拉的時間重要。

↪️在盲腸端迴轉倒鉤觀察:比上沒有倒勾的人,可以增加17%右側大腸ADR,但倒勾的成功率只有九成,並可能產生約0.03%不良事件發生率。

🔃右側大腸反覆觀察:比觀察一次的人,可以增加10%整體ADR,5%右側大腸ADR。(與是否倒鉤看兩次無關)

🐟動態更換姿勢(俗稱煎魚):將病人動態更換姿勢可以增加7%的ADR,但重點是維持腸道有適當的擴張,並不是翻來翻去就一定好,內視鏡在隨著病人呼吸起伏就像在海浪中看腸子,如果又一直翻來翻去,我想只會暈船而已。

大腸鏡器械與科技面:

🎩在內視鏡前增加延伸物:常見的Endocap 或者是 Endocuff皆有提升ADR 5-11%的效果,但對於原本ADR低者的效果提升較明顯,且有縮短內視鏡進入時間的效果。

🔦使用影像加強設施:最常見的就是NBI,與單純白光相比,可以增加5-18%的ADR。

💻使用電腦幫忙偵測的工具:這就是我們常常聽到的AI或是3D內視鏡偵測系統,可以增加10-12%的ADR,在每次的大腸鏡中,平均可以多找到0.2顆息肉。 如果可以有判別息肉組織的功能就更好!

系統性幫助:

2️⃣使用兩次性的瀉藥比單次性的瀉藥做清腸準備,比單次清腸可以增加26%ADR。

👓有護理師一起看息肉,比醫師一個人自己看息肉,可以增加19%的息肉偵測率。(四隻眼睛當然比兩隻眼睛強!)

教育與評鑑系統:

醫師報告評測表: 有評測表可以讓初學者想要往資深者的好表現靠近,也可以讓資深者有進步超越過去的動力,定期的評測的機構可以增加約10-15%的ADR。

有教育目標的內視鏡中心:在有教育系統的內視鏡中心裡,由於有資深者帶著資淺者做內視鏡,通常會比較小心以及謹慎,增加ADR 29%,近端大腸ADR達39%,但這是在同時具有教育、訓練以及錄影教學和回饋系統的狀況下。

有公布ADR的組織或個人: 有公佈的人會增加45% 的ADR.

2021年資料
代號C是我的資料(平均的ADR是52%)
如果糞便篩檢為陽性則我的篩檢率是83%
非糞便篩檢陽性的篩檢率是45%

近期應該會引進AI系統,希望能夠在ADR上更上一層樓!

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