Mistakes in polypectomy and how to avoid them
避免在切除大腸息肉時出現錯誤，並瞭解如何避免錯誤
這篇文章是2022年UEG (United European Gastroenterology) 歐洲腸胃道協會的最新教學文章
Tate D. J and Debels L. Mistakes in polypectomy and how to avoid them. UEG Education 2022; 22: 29–35.
文章中一共有十個常見錯誤，原文連結我已經放在上面，這邊就是擷取幾個重點跟大家分享。
Mistake 1 Not considering cold snare polypectomy for small colorectal polyps
沒有使用冷切技術（cold snare polypectomy）在較小的大腸息肉上面，簡單來說，小於一公分的大腸息肉，建議使用快速簡單的冷切技術，抓取區域建議要有1-2mm的正常組織（抓的範圍要超過原本的息肉大一些），冷切技術是相對安全，減少延遲性出血以及鮮少出現穿孔（僅有數例個案報告），除非有脈動性（也就是動脈）出血，要不然鮮少需要止血。
Mistake 2 Not understanding how to discriminate cancer within larger colorectal polyps
無法分辨大顆大腸息肉出現癌化的風險，基本上大於一公分以上的大腸息肉，比較有機會會出現癌化的風險，而內視鏡醫師可以經由幾種大腸息肉表面變化去做風險評估，OVERT (visible on the surface)
regular pit/vascular pattern (Kudo III/IV, JNET 2A, NICE II) (還算規則)
disordered pit/vascular patten (Kudo V, JNET 2B or 3, NICE III) （不規則，癌化或侵襲癌風險較高）
如果不是有放大或染色等進階內視鏡的狀況下，可以使用 The risk-factors for COVERT cancer 來評估
• Size (the larger the size, the greater the risk)
• Paris classification (presence of a 0-Is component, i.e., a large nodule increases the risk)
• Location (higher risk in rectal location)
• Granularity (presence of non-granular component increases the risk)
先做好大腸侵襲癌的風險後，再選擇適當的處理方式，en bloc endoscopic resection or piecemeal endoscopic resection.
Mistake 3 Starting resection of a polyp beyond the competency of the endoscopist
切除超過自己能力的息肉，初學者來說當然是從小顆的開始切起，從簡單的地方開始切起，如果一開始練習切息肉還不順，就挑戰困難度較高的大顆息肉或者是位置很困難的息肉，自然就容易失敗或出現問題。
如果切了息肉之後出現出血或穿孔的比率較高、需要非預期性的住院、非預期性的開刀，可能就要將自己施作病人的SMSA分數向下調整，等到技術純熟後，再去選擇較高分數的病人施作。
Mistake 4 Pursuing en bloc resection for polyps at low risk of submucosal invasive cancer
過度追求整片切除(En bloc resection)，整片切除是絕大多數息肉切除的目標，但完全切除不一定需要整片切除，聽起來很玄，簡單來說，整片切除就像你吃水煮蛋，一口就將水煮蛋吞下，前提是你的嘴巴要夠大，再來是你咀嚼的力量要夠，但水煮蛋一口吃下容易噎到，如果我們目標只是把整顆蛋吃完，當然就可以分幾口吃。
整片切除(En bloc resection)–> 一口吞 （技術層面要求較高，容易出現併發症）
分段切除(piecemeal endoscopic mucosal resection (pEMR))–>分次切除（技術層面較低，相對安全，適合非癌症病兆）
Mistake 5 Technical mistakes when performing colorectal polypectomy
當大腸息肉切除時出現技術性失誤，基本上我們切除息肉有些重點，盡量將息肉放在六點鐘位置（獲得最佳視野），控制息肉不要距離鏡頭太遠（視野較佳、操控性較佳），不要過度灌氣（灌太多空氣會使大腸張力增加，無法完整抓取較平的息肉），粘膜下注射溶液不要過多（在要切除的部位下注射即可，過度注射會讓息肉難以抓取），息肉切除時需將套環往下稍稍施壓並包含有1-2mm的正常組織在內。
尚有五個常見錯誤，於下篇文章分享
