大腸腺瘤息肉的偵測率和大腸癌的早期發現以及死亡率息息相關
如何增加息肉的偵測率，是一個內視鏡醫師一直在追求進步的目標
大腸鏡的重要性？
這篇文章是ASGE也就是美國腸胃道內視鏡醫學會近期發表的文章，我們先來前情提要一下大腸鏡的重要性，大腸鏡的篩檢可以減少大腸癌發生率69%、大腸癌死亡率68%。
大腸腺瘤息肉偵測率為什麼重要？
大腸腺瘤息肉偵測率簡稱ADR(adenoma detection rate)
大腸腺瘤的“missing rates”也就是“沒看到”的機率約在2-26%，在兩次篩檢時間中發生大腸癌的機率是2.1-7.7%，每增加1%的大腸息肉偵測率，就可以減少3%篩檢時間尚未到就出現的大腸癌，並減少5％的大腸癌死亡率。
在50歲後，大腸鏡息肉的benchmarks(偵測率最低標準)，男性是30%、女性是20%，平均最少要在25%以上，如果是糞便篩檢陽性的標準，則建議最少要有50%的息肉偵測率。
大腸鏡技術面
灌水輸注法：相對於單純打二氧化碳或空氣，可提高6-10%ADR，但會延長大腸鏡進到最底的時間，不影響退出的時間。
大腸鏡退出的時間：基礎要求是六分鐘以上退出時間，如果與退出時間在六分鐘以內相比，退出時間在九分鐘以上可以增加9%的ADR，但相對時間長短，退出時仔細觀看的技巧比拉的時間重要。
在盲腸端迴轉倒鉤觀察：比上沒有倒勾的人，可以增加17%右側大腸ADR，但倒勾的成功率只有九成，並可能產生約0.03%不良事件發生率。
右側大腸反覆觀察：比觀察一次的人，可以增加10%整體ADR，5%右側大腸ADR。（與是否倒鉤看兩次無關）
動態更換姿勢（俗稱煎魚）：將病人動態更換姿勢可以增加7%的ADR，但重點是維持腸道有適當的擴張，並不是翻來翻去就一定好，內視鏡在隨著病人呼吸起伏就像在海浪中看腸子，如果又一直翻來翻去，我想只會暈船而已。
大腸鏡器械與科技面：
在內視鏡前增加延伸物：常見的Endocap 或者是 Endocuff皆有提升ADR 5-11%的效果，但對於原本ADR低者的效果提升較明顯，且有縮短內視鏡進入時間的效果。
使用影像加強設施：最常見的就是NBI，與單純白光相比，可以增加5-18%的ADR。
使用電腦幫忙偵測的工具：這就是我們常常聽到的AI或是3D內視鏡偵測系統，可以增加10-12%的ADR，在每次的大腸鏡中，平均可以多找到0.2顆息肉。 如果可以有判別息肉組織的功能就更好！
系統性幫助：
使用兩次性的瀉藥比單次性的瀉藥做清腸準備，比單次清腸可以增加26%ADR。
有護理師一起看息肉，比醫師一個人自己看息肉，可以增加19%的息肉偵測率。（四隻眼睛當然比兩隻眼睛強！）
教育與評鑑系統：
醫師報告評測表： 有評測表可以讓初學者想要往資深者的好表現靠近，也可以讓資深者有進步超越過去的動力，定期的評測的機構可以增加約10-15%的ADR。
有教育目標的內視鏡中心：在有教育系統的內視鏡中心裡，由於有資深者帶著資淺者做內視鏡，通常會比較小心以及謹慎，增加ADR 29%，近端大腸ADR達39%，但這是在同時具有教育、訓練以及錄影教學和回饋系統的狀況下。
有公布ADR的組織或個人： 有公佈的人會增加45% 的ADR.
近期應該會引進AI系統，希望能夠在ADR上更上一層樓！
