American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the diagnosis and management of GERD: summary and
recommendations
這是ASGE(美國胃腸內視鏡協會)從2014第一次治療指引後的更新(大約五年更新一次)，發表於 Volume 101, No. 2 : 2025 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 267，其中最大的改變就是將endoscopic antireflux therapy (including transoral incisionless fundoplication[TIF], radiofrequency energy, and combined hiatal hernia repair and TIF [cTIF])都放進去治療建議中。
慢性且沒有控制的胃食道逆流可能導致幾種不良事件，包括糜爛性食道炎、消化道狹窄、巴瑞特氏食道 (Barrett’s esophagus,簡稱BE)和食道腺癌(esophageal adenocarcinoma)。
胃食道逆流的普遍度和肥胖的盛行率成正比，隨著肥胖的比率逐年增加，胃食道逆流的比率也持續上升，尤其在減重手術中的胃袖狀切除術(Sleeve gastrectomy)患者以及接受經口內視鏡肌肉切開術peroral endoscopic myotomy (POEM)中比例更是特別高。
問題 1a：在有胃食道逆流症狀的患者中，何時應該進行上消化道內視鏡檢查，與不進行內視鏡檢查相比？
建議 1a：
I. 在有胃食道逆流症狀的患者中，ASGE建議對於有警示症狀（吞嚥困難、吞嚥痛、體重減輕、腸胃出血、持續嘔吐或不明原因的缺鐵性貧血）的患者進行上消化道內視鏡檢查。（強烈建議，中等質量證據）
II. 在有胃食道逆流症狀但沒有警示症狀的患者中，ASGE建議對於有巴瑞特氏食道（BE）風險因素的患者進行內視鏡評估（有BE或食道腺癌的家族史；胃食道逆流加上其他風險因素[年齡≥50歲、男性、白人、吸煙或肥胖]）。
對於有提示症狀的嬰兒和兒童（體重增長不良、不明原因的貧血、對腸胃出血的擔憂、反覆肺炎、逆流合併或嘔吐）也建議進行內視鏡檢查。（條件性建議，低質量證據）
問題 1b：在接受胃袖狀切除術（SG）的患者中，是否應進行內視鏡檢查以篩查巴瑞特食道（BE），與不進行內視鏡檢查相比？
建議 1b：
在有逆流症狀的SG患者中，ASGE建議進行內視鏡評估。 在無症狀的SG患者中，ASGE建議在SG後的3年內進行內視鏡篩查，然後每5年進行一次檢查。 如果在這一人群中檢測到BE，ASGE建議根據現有的BE監測指南進行後續追蹤。（條件性建議，極低質量證據）
問題 1c：在接受經口內鏡下肌肉切開術（POEM）且有胃食道逆流症狀的患者中，是否應進行內視鏡檢查，與不進行內視鏡檢查相比？
建議 1c：
在有症狀的GERD患者中，ASGE建議進行內視鏡評估。（條件性建議，極低質量證據）
最佳實踐建議：在接受POEM的患者中，內視鏡醫生應注意POEM後胃食道逆流的高發生率，並應考慮對無症狀患者進行定期的內視鏡評估。
問題 2：在接受上消化道內視鏡檢查的胃食道逆流患者中，高品質內視鏡程序和報告的標準是什麼？
建議 2：
在接受胃食道逆流症狀內視鏡評估的患者中，ASGE建議仔細進行內視鏡評估、報告和照片記錄以下內容，以改善患者護理和結果：
- 客觀的胃食道逆流發現（如有）：
- 侵蝕性食道炎（使用洛杉磯分級系統 Los Angeles grading system）
- 巴瑞特食道（使用布拉格分類Prague classification）
- 消化道狹窄
- 食與食道交界的標記和完整性：
- 使用希爾分級(Hill classification)或美國前腸學會分級評估食道裂孔疝的尺寸（正面角度和倒轉角度）
- 胃褶皺頂部位置、Z線、橫膈膜狀況
- 現有的胃底成形術描述（如有）
（強烈建議，極低質量證據）
問題 3：在胃食道逆流患者中，是否應建議生活方式調整以減少胃食道逆流症狀？
建議 3：在有胃食道逆流症狀的患者中，ASGE建議進行以下生活方式改變：
- 對於超重或肥胖的患者進行減重
- 戒菸
- 抬高床頭
- 避免在睡前3小時內進食
（強烈建議，低質量證據）
問題 4：在胃食道逆流患者中，與安慰劑相比，氫離子幫浦抑制劑（PPIs）是否能減少症狀？
建議 4： 在有症狀且確認為胃食道逆流且以心灼熱症狀為主的患者中，ASGE建議使用PPIs進行治療，劑量應盡量維持在最低，治療時間盡量縮短，同時開始討論長期治療選項。（強烈建議，中等質量證據）
在對PPI治療反應不佳的患者中，ASGE建議檢測CYP2C19基因多態性，並根據結果調整PPI劑量與種類。（條件性建議，極低質量證據）
最佳實踐建議：
- 持續使用PPI治療超過6個月的患者應考慮優化和減少藥物。
- 醫療提供者應仔細考慮胃食道逆流患者使用PPI的風險、益處和替代方案。
- 開處方PPI治療的醫療提供者應注意，前瞻性數據顯示PPIs的不良事件僅限於輕微增加腸道感染的風險；然而，需要有力的長期數據來證明或駁斥任何其他潛在的不良事件。
問題 5a：在持續性胃食道逆流患者中，經口無切口胃底成形術（TIF）與標準醫療療法相比如何？
建議 5a：在確認為胃食道逆流且有小型食道裂孔疝（≤2 cm）和希爾分級1或2的患者中，ASGE建議對符合以下任一標準的患者評估經口無切口胃底成形術（TIF）作為慢性醫療管理的替代方案：
- 慢性胃食道逆流（≥6個月）
- 慢性PPI使用（≥6個月）以管理胃食道逆流症狀
- 抗藥性胃食道逆流
- 以回流為主的胃食道逆流
- 患者偏好避免長期使用PPI
（條件性建議，低質量證據）
問題 5b：在確認為胃食道逆流且有大型食道裂孔疝的患者中，食道裂孔疝修復結合經口無切口胃底成形術（cTIF）與標準醫療療法相比如何？
建議 5b：在確認為胃食道逆流且有大型食道裂孔疝（>2 cm）和希爾分級III或IV的患者中，ASGE建議在多學科評估中考慮結合食道裂孔疝修復和經口無切口胃底成形術（cTIF）的評估。（條件性建議，極低質量證據）
問題 6：在持續性胃食道逆流患者中，對下食道括約肌進行射頻能量治療(RFA, radiofrequency energy)與標準醫療療法相比如何？
最佳實踐建議：在確認為胃食道逆流且有小型食道裂孔疝（<2 cm）和希爾分級I或II的患者中，當其他替代方案（如內鏡/外科胃底成形術）不可用或不可行時，可以考慮對下食道括約肌進行射頻能量治療。
期待五年後再更新會有絕對性的新技術加入
(ARMA、ARMS、MUSE、GERDx等都沒有超過十年的資料，期待下次更新)
