什麼是難治型胃食道逆流?

胃食道逆流的症狀很煩人,有時候就算開始服用特效藥Proton pump inhibitor (PPI)之後還是常常難以緩解,在這個狀況下,我們就會稱之為難治型胃食道逆流(PPI refractory GERD)

胃食道逆流要治療多久

在正常的狀況下,服用特效藥PPI大約一個月後可以使原本胃食道逆流造成的不舒服減少至每週發作不超過三次,但在門診我們常常看到胃食道逆流病人在吃藥後症狀稍有緩解就不再服用藥物,這跟在國際胃食道逆流治療共識(Montreal Consensus)上的建議治療時間是三到六個月是有所抵觸的。

所以在門診安排做完胃鏡,確定有胃食道逆流後開立PPI,第一次的藥物開立我通常是以兩週或一個月來做觀察,並且合併病人的飲食習慣教育,通常病人有確實吃藥且改善飲食習慣後,絕大多數的症狀都可以獲得緩解,但仍有少數無法緩解症狀的病人出現,這時候就要做點釐清以及進一步的治療。

難治型胃食道逆流的評估

首先:藥物服用是否正確?

絕大多數的PPI都是要在『飯前』30-60分鐘服用,而且早餐前的效果最好,只有Dexlansoprazole(得喜胃通),是不用在早餐前服用。

如果藥物已經服用正確,且飲食習慣有所改善,仍然有胃食道逆流症狀,哪接下來就要進一步治療:

  1. 換藥:胃食道逆流的特效藥統稱為PPI但是仍有不同的廠牌以及細微作用機轉的區別,所以是第一個選擇
  2. 增加劑量:台灣的健保給付是每天一顆,但在效果不好的狀況下,就要變成早晚各一顆,如果連續服用雙倍劑量八週仍未見改善,就會定義為難治型胃食道逆流
  3. 根據不同症狀增加不同藥物已達到最佳療效,腸胃科的藥物當然不是用PPI就可以一招打天下,對於夜間症狀發作、夜咳或久咳、喉嚨異物感、打嗝等胃食道逆流相關症狀,仍然需要其他藥物的幫忙。

如果上述效果都不佳,那接下來還有什麼選擇?

尼森胃底折疊術 (Laparoscopic Nissen’s Fundoplication)

簡單說就是請外科醫師開刀,用胃的底部來包繞遠端的食道,並修補隔疝氣的缺陷。

抗逆流黏膜切除術(anti-reflux mucosectomy, ARMS) 或 抗逆流黏膜燒灼術(Anti-reflux mucosal ablation,ARMA)

兩者原理都是使用內視鏡伸入一種手術刀,在賁門區黏膜部位比較表面的地方造成傷口,藉由傷口癒合、結疤的力量,讓鬆弛的賁門區肌肉可以恢復緊縮;而燒灼又比切除來得更安全,因為切除若不小心切太深可能造成穿孔,燒灼則是利用手術刀通電後的熱能,針對黏膜與黏膜下層做比較表層的燒灼。

延伸閱讀:
了解抗逆流黏膜燒灼術(Anti-reflux mucosal ablation)

射頻電燒灼術(Stretta procedure)

利用特殊的燒灼針,從食道下段與賁門處利用熱能刺激肌肉層,造成肌肉層的腫脹以及增生,來增加食道下段與賁門處的緊縮,以減少胃食道逆流的狀況。

在方便性與安全性來說各有利弊,仍需要醫師評估後才能選擇最佳的治療方式,如果有相關問題,請還是要詢問過專業醫師意見再作進一步的治療。

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