胃黏膜下腫瘤只能追蹤或開刀?
如果真的是GIST(胃基質瘤)，那不是胃癌嗎?
2024年Endoscopy文章 acciorusso Antonio et al. Comparative diagnostic yield … Endoscopy 2024; 56: 31–40
從這篇文章告訴我們，面對胃黏膜下腫瘤，除了做內視鏡超音波追蹤，我們可以做得還有很多
1. bite-on-bite biopsy 一口一口從外而內的咬下組織切片
顧名思義，就是看著那顆黏膜下腫瘤(SEL，subepithelial lesion)不斷的使用切片夾去咬組織，血肉模糊而且也不知道自己取出去的檢體是胃黏膜還是腫瘤，準確性極低，對於組織的傷害高。
2. Mucosal incision-assisted biopsy(MIAB) 將腫瘤上的黏膜劃開後直接對腫瘤切片
使用電刀等器械，將腫瘤上的正常黏膜組織劃開，直接對腫瘤做切片，如果位置好，甚至可以考慮直接使用ESD將腫瘤取出，準確性高，使用電刀就算有出血也可以直接止血(兩公分以下腫瘤推薦使用)。
3. EUS-Guided fine-needle aspiration(EUS-FNA)使用內視鏡超音波對腫瘤做細針抽吸
在內視鏡超音波底下，使用細針去抽取腫瘤組織，取出的檢體較少，但相對地破壞組織也較小，適合有病理科醫師在旁邊立即抹片觀察的醫療機構(台灣稀有)，準確性稍低，出血機率低。
4. EUS-Guided fine-needle biopsy(EUS-FNB)使用內視鏡超音波對腫瘤做細針切片
在內視鏡超音波底下，使用細針做組織切片，獲取的檢體較抽吸多一些，準確性也高，也不需考慮有沒有病理科醫師在側，對較大好瞄準的腫瘤(大於兩公分)是首選。
所以在簡單又實用性高的考量下，黏膜劃開後直接對腫瘤切片是可以考慮的選項(mucosal incision-assisted biopsy (MIAB))，尤其是對兩公分以下有疑慮的病人。
MIAB對我們來說，技術難度不高，而且看著腫瘤直接切片也不困難，但最好還是要先經過內視鏡超音波確認一下，不要切下去發現是血管噴血就不妙了，我個人是推薦已經做過內視鏡超音波被懷疑是基質瘤的病人，如果不想動刀，但又擔心，可以試著和自己的醫師溝通一下，看要不要做個切片，如果真的是基質瘤(目前健保已經歸類於胃癌)，那就心一橫把它剁了吧!
延伸閱讀: 胃黏膜下腫瘤 (胃腸道基質瘤(GIST)) Gastric subepithelial lesion 又稱 Gastric SEL，在胃鏡底下的發生率約在千分之三，不算少見，但每一個胃黏膜下病灶都需要做切除嗎?
